El mal aliento - Causas del mal aliento - Curar el mal aliento |
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La etiología del mal olor oral es multifactorial . En presencia de sustrato adecuado, con las condiciones adecuadas , una secuencia de eventos conduce a la liberación en la cavidad oral de gases acres que contaminan el aire exhalado y se perciben como mal aliento. Las investigaciones han identificado varios microorganismos que producen estos malos olores y dado una explicación razonable de las condiciones necesarias para su producción. Además de la presencia de ciertos tipos de bacterias , el tipo y la cantidad de sustrato , y los niveles de pH de oxígeno e influyen en la aparición y la gravedad del mal olor oral.
Ciertos productos químicos finales de putrefacción bacteriana conocida como compuestos de azufre volátiles ( VSC ) están mal olor y se determinó que el responsable del olor ofensivo reconocido como malos los compuestos del azufre que contienen breath.l2 - l5 como cadaverina , putrescina, indol y skatolel6 , l7 también han sido implicados en el mal olor del mal olor oral, pero su contribución está pensado para ser limited.7 VSC tales como sulfuro de hidrógeno , metil mercaptano , sulfuro de dimetilo y disulfuro de dimetilo constituyen más de 90 por ciento de los olores pútridos de la boca . 8 Dos de estos VSC , sulfuro de hidrógeno y metil mercaptano , representan aproximadamente el 90 por ciento de los VSC totales identificados con los olores pútridos de la mouth.9 , L8
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Los grupos específicos de bacterias se han identificado con la producción del mal olor oral. Usando los métodos in vitro , McNamara y sus colegas demostraron que la formación de olores pútridos de la saliva incubada correlacionado con un cambio en la flora microbiana de un gramo - positivos predominantemente a un predominantemente anaerobia gram-negativas flora.6 concomitante con este cambio en la flora , se observado un agotamiento de los hidratos de carbono y un aumento en el nivel de pH de la saliva estancada . A medida que los carbohidratos se agotan , la flora acidogénicas gram-positivas son suprimidos y los microorganismos gram - negativos , capaces de metabolismo de las proteínas , se vuelven progresivamente más dominant.7 evaluados individualmente , ninguno ( n = 9 ) de los microorganismos gram - positivos produce una desagradable olor mientras que todos ( n = 4 ) de los microorganismos gram - negativos ( polymorphum Fusobacterium , Veillonella alcalescens , Bacteroides fundiliformis , Klebsiella pneumoniae ) produjo un pútrido odor.6 En un estudio similar , Solis - Gaffar y colegas encontraron que sólo el gram-negativas microorganismos ( Veillonella alcalescens , Fusobacterium nucleatum , Bacteroides melanogenicus y Klebsiella pneumoniae ) produjo VSCs.l9The producción de VSC fue acompañada de un olor desagradable y un aumento en el nivel de pH de la mezcla de la saliva . Excepto por Klebsiella pneumoniae , todos los microorganismos gram- negativos requieren sangre en la mezcla para producir VSC . Ninguno ( n = 8 ) de los microorganismos gram - positivos produjo VSC con o sin sangre products.l9
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Las condiciones anaerobias , necesarias para la producción de VSC , se crean en microambientes . La acumulación de placa y los residuos y el estancamiento de la saliva se presentan más comúnmente en las zonas donde las grietas del diente y el tejido se prestan a microambientes estancadas . Los sitios más comunes de estancamiento , la acumulación de placa y la producción de VSC son el dorso de la lengua posterior , los espacios interdentales y la placa dental subgingival areas.l7 progresa de una colonización aeróbico , gram-positivos a uno que es anaeróbico , favoreciendo el crecimiento de bacterias gram- negativas . A medida que la placa bacteriana madura ( 0,1-0,2 mm de espesor ) , el nivel de oxígeno se reduce a cero , favoreciendo condiciones reducidas y la producción de odorífera volatiles.20 agotamiento del oxígeno se atribuye a las bacterias que usan oxígeno para oxidar sustratos. Las bacterias anaerobias producen VSCs mal olor de las proteínas que contienen azufre y aminoácidos que se encuentran en la saliva y fluid.ll crevicular , la formación de putrefacción 2l de VSC se ve favorecida por un pH alcalino ( 7,2 ) e inhibida por un pH ácido ( 6,5 ) 0,7 la presencia de glucosa ( 0,02 M ) también inhibe la formación de VSCs7
Precursores que contienen azufre específicos son necesarios para la producción bacteriana de VSC . Sustratos proteínicos < epitelio es decir, exfoliadas , leucocitos , restos de alimentos y bacterias muertas < son degradados por proteólisis en péptidos . y aminoácidos . Los aminoácidos que contienen azufre , específicamente cisteína y metionina , son aún más degradado en VSC . Estudios de cromatografía de gases han identificado sulfuro de hidrógeno y metil mercaptano como los productos de putrefacción finales de cisteína y metionina , respectivamente.22 células epiteliales exfoliadas y leucocitos effused son las principales fuentes de proteína con azufre que contiene amino acids.7 , 9,27 La gravedad de los mal olor bucal (nivel VSC ) está influenciada por los niveles de placa bacteriana , la disponibilidad de sustrato , la hora del día y orales dryness.5 mal olor bucal es peor en la mañana , después de un largo período de sequedad oral y tranquilo bacteriana putrefaction.8 mal olor oral mejora la raíz verbal higiene procedures.8 Hay pruebas que sugieren que la enfermedad periodontal aumenta la gravedad del mal olor oral.
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El mal olor oral es un problema multifactorial que requiere un enfoque bien definido para el diagnóstico y el tratamiento . El éxito del tratamiento se asocia con la capacidad de identificar los factores que contribuyen a mayores y menores y para abordarlas con el tratamiento adecuado y eficaz . Cuando la periodontitis , bolsillos profundos patológicamente o depósitos pesados se identifican en una persona con halitosis crónica, el tratamiento de la enfermedad periodontal y la mejora de la higiene oral puede producir excelentes outcomes.7 numerosos dispositivos de higiene oral clínicos y los agentes químicos se pueden implementar para mejorar el control de la placa y por lo tanto gestionar eficazmente el mal olor bucal . La educación del paciente acerca de las prácticas de higiene oral es fundamental para el éxito del tratamiento de mal olor asociado con periodontitis. Las bolsas periodontales y las restauraciones defectuosas y colgantes que son difíciles o imposibles de limpiar deben ser tratados para mejorar el acceso y corregir los defectos . El éxito del tratamiento de la enfermedad periodontal depende en gran medida de la práctica diaria del paciente de una buena higiene bucal para controlar el crecimiento de la placa bacteriana y la progresión . Del mismo modo, el éxito del tratamiento del mal olor oral depende en gran medida de la higiene oral personal .
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El examen clínico de los signos y síntomas de la enfermedad periodontal sigue siendo el método más común para la detección de la gingivitis y la periodontitis . Observación para detectar signos clínicos de eritema en la encía son de diagnóstico para la inflamación periodontal actual. Medición de las profundidades de sondaje bolsillo con una sonda periodontal detecta la pérdida de inserción anterior , depósitos de sarro y formación de bolsas periodontales . Aunque no es predictivo de la futura destrucción periodontal , sangrado / exudado de la bolsa periodontal o aumento de la temperatura dentro de la bolsa puede indicar actividad de la enfermedad . El examen radiográfico determina el grado de pérdida de masa ósea antes y ayuda a detectar las áreas que son inaccesibles a la limpieza , tales como aleros , caries y bifurcaciones . Un diagnóstico de periodontitis daría lugar a una serie de pasos que incluyen instrucciones de higiene oral ( D ) dirigidas específicamente a la condición periodontal y el control de la placa , la terapia periodontal (E ) para la reducción de la bolsa , el control de la placa y la eliminación del cálculo seguido de una re - evaluación ( F ) para determinar el control de enfermedades . Cualquier restauraciones pobres , voladizos o caries también deben ser tratados y / o corregidos . La contribución específica de las bacterias patógenas para el mal olor bucal puede evaluarse en casos seleccionados a través de métodos indirectos tales como la hidrólisis BANA . (G ) Sin embargo , la prueba de la hidrólisis BANA es una medida indirecta utilizado para determinar la presencia de los microorganismos patógenos periodontales . Como se mencionó anteriormente , estas pruebas no miden los compuestos ofensores .
El objetivo final del tratamiento para el mal olor bucal debe estar dirigida a eliminar o al menos reducir los microorganismos causales y sustratos asociados. Si se controlan la cantidad de los microorganismos y la madurez de placa , a continuación, sus capacidades para producir VSC se reduce en gran medida . El sustrato disponible para la descomposición metabólica Asimismo, debe eliminarse o reducirse con una buena higiene oral y el control de la enfermedad inflamatoria periodontal.
conclusión |
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Un 80 por ciento a 90 por ciento estimado de todos los malos olores del aliento se originan en la boca y son causadas por bacterias. Las bacterias anaerobias , el agotamiento del oxígeno , pH alcalino y sustratos que contienen azufre son algunos de los requisitos para que se produzca el mal olor bucal . La acumulación de placa y los residuos y el estancamiento de la saliva se presentan más comúnmente en las zonas donde las grietas del diente y el tejido se prestan a microambientes estancadas . Los sitios más comunes para la producción de VSC ( sulfuro de hidrógeno y metil mercaptano ) son el dorso de la lengua posterior , los espacios interdentales y áreas subgingivales .
La asociación entre los microorganismos patógenos periodontales , la enfermedad periodontal y el mal olor bucal ha estado fuertemente implicada , pero no resultó . Aunque el mal olor bucal es, probablemente, no es causada por la enfermedad periodontal , hay amplia evidencia que sugiere que la enfermedad periodontal aumenta la gravedad del mal olor oral. La periodontitis empeora la gravedad del mal olor oral de proporcionar sitios adicionales de la producción de VSC ( interdental y subgingival ) , un aumento de la disponibilidad de sustrato que contiene azufre ( células epiteliales exfoliadas y leucocitos ) y un aumento de la tasa de metabolismo de la metionina ( precursor de metil mercaptano ) . Periodontitis contribuye a un mayor recubrimiento lengua con mayor producción de VSC . Hay evidencia para sugerir que los VSC , es decir , mal olor oral , pueden contribuir a la patogénesis y la progresión de la enfermedad periodontal a través de aumento de la permeabilidad de la mucosa . El tratamiento para el mal olor bucal debe estar dirigida a eliminar o al menos reducir los microorganismos causales y los sustratos asociados con los procedimientos de higiene oral diligentes . Es esencial en diag nariz y controlar cualquier enfermedad periodontal que pueden coexistir y empeorar la gravedad del mal olor oral.
